【市民フォーラム参加登録】


市民フォーラム「もしもの時の安全を考える 〜救急医療情報と脳卒中の治療〜」

日時:2020年12月5日(土) 14:30〜16:00(開場14:00)

場所:ホテル黒部(定員150名)


 

下記フォームへ入力して「送信」ボタンをクリックしてください。

お名前 :  例)北見 一郎

フリガナ:  例)キタミ イチロウ

メールアドレス:  例)kitami@city.com

電話番号:  例)090-1234-5678

合計参加人数: 名  例)2

※ご提供いただいた個人情報は、市民フォーラム以外の目的で利用いたしません。

参加多数につきお断りする場合は、メールにてお知らせいたします。